恭城事件反思：“乡村一体化”跑偏，村医有苦难言

然而，被“消失”的公共卫生服务补助还是没有踪影。

之所以出现此类现象，恭城村医们认为，都是“乡村一体化”惹的祸。那么什么是“乡村一体化”，村医为何对一体化有那么大意见？今天老徐就来和大家说道说道——

“乡村一体化”全称“乡村卫生服务一体化管理”，。

提出“乡村一体化”的初衷，是为了合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，促进新农合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需求。

主要做法是，在县级卫生行政部门统一规划和组织下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以“乡村一体”管理。在“乡村一体化”管理中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，承担对村卫生室的管理和指导职能。

将卫生室委托给卫生院管理——也许问题就出在了这里。

因为自此以后，村医的基本医疗服务、基本公共卫生服务做的好不好，补助发放多少，都由卫生院说了算（实际上是由院长说了算）。

当然，这还不是问题的根本。更可怕的是，很多县级卫生行政部门不懂管理、不会管理，甚至故意浑水摸鱼，迟迟没有一个明确具体的补助资金考核发放“细则”，把太多太多的“自由裁量权”给了自己和卫生院，因此村医补助被“克扣”的现象就非常普遍地出现了。

也许，，因此在“乡村一体化”文件中指出，各地在实施“乡村一体化”管理过程中，要及时总结管理经验，逐步完善制度建设。采取积极措施，切实保护好乡村医生的合法权益，不得向村卫生室和乡村医生收取国家规定以外的任何费用。

然而，不幸还是发生了。

一些地方的“乡村一体化”已经被“坏人”利用，偏离了方向，原本善良的政策设计却让村医怨声载道。

乡村医生本来就是“农民”身份，可以说他们的一切都必须“依赖”卫生院和县卫计局。

，乡村医生的注册、发证、补员、五年“有效期”满后的再注册、，可以说是赋予了县级卫生行政部门绝对的生杀予夺的权力。

而根据《医疗机构管理条例》，村卫生室的设置，自然也是县卫计局的权力。此外，。

乡村医生先天存在的“基因”缺陷，使得他们没有抗争的能力，也没有抗争的权力和砝码，所以只能靠“天”吃饭。

而这个“天”，实际上，就是卫计局领导和卫生院院长。

在这种情况下，如果在实施“乡村一体化”过程中，一旦哪个环节出现问题，就可能使乡村医生遭受不公，恭城村医罢诊事件恰恰说明了这一点。

让村医不再为补贴发愁，安心工作，建立强有力且常态化的监督机制无疑是最最重要的。因为只有这样，才能使村医的补助不至于变成“唐僧肉”，才能使得“坏人”不敢“使坏”。

当然，一个公正廉洁的好领导也同样重要，能在政策执行之时起到关键作用，为村医撑腰，让村医免受“欺负”。