脑瘫患儿腹爬、四爬、膝位、高爬的训练手法

如抬头、竖颈，要摔倒时，头自己调节到原来位置（头翻正反应），以及受强力推动时，瞬间会用降落伞反应来支撑保护头、面部不受伤害。

小儿运动发育从抬头起，到俯卧位时支撑抬起上半身，接着是肘伸直，用手掌抬支撑能力发展，就是克服重力，重心逐渐从头下移的过程。进一步则为屈膝四爬，抓站到站立，系指头离地抬高的能力。

从追视开始，继之伸手抓东西、翻身、腹爬到四爬前进取物，到抓站、扶走移动步行，这些都要在周围环境的感觉刺激下完成。

选容易回转的场地，使患儿俯卧，在他能够抓到的地方摆放玩具，叫他用一只手去抓，当其同侧下肢不能屈曲时，要协助他提起。摇晃玩具叫他去抓取，然后再换方向叫其取抓取。也可以诱导他向后方退着爬，再反过来同到原来处玩，再诱导向反方向爬去。

翻身动作完成时，轻轻地按住来限制其移动，促进上下肢分离和躯干扭转能力。对髋和膝屈曲不好者可以协助，也可以叫小儿蹬住协助者的手向前爬进。要不断移动玩具向前，拉长距离来做游戏。可用活动玩具、发声玩具诱其腹爬。

对早期上肢支撑能力弱者，家长可协助固定相应肘关节或在后面固定骨盆，在稳定好的基础上让患儿前后摇动，练习用四肢来支撑身体。开始爬行时，髋关节、膝关节，不能屈曲，有的患儿会出现双下肢向前蹦跳的情况。对这种异常运动，家长或指导者应跪在孩子身后，双手托住骨盆部，一步一步地把下肢向前推动，或者双手握住患儿踝关节，将两腿向前推动，逐渐让患儿自己移动，促使早日独立腹爬。（图1-2）

对于腹爬不能坐起者，可将其两肘、两膝屈曲置于腹下，两肘伸育，练习能用双手支持起头和上半身，并向后方拉动身体，像四爬位那样屈曲两膝和两髋。当能用两手和两膝着地做四爬位那样动作时，再训练其保持。能做四爬位后以两臂来支撑，腰扭向一侧向坐位姿势坐下。进一步练习从俯卧位直接做四爬姿势和移动。

在患儿能做出四爬姿势时，要轻轻地推其一侧腰和肩，练习向旁倾斜不倒。一侧做完再同样做对侧．接着做向前后左右各方面倾斜的练习，力量以患儿能支持住身体不倒为合适。做四爬移动时，要协助患儿先右手向前，接着左足前出，再出左手，再出右足，直到他自己能做出此动作为止，要反复练习。以后叫他四爬位移动去取玩具、食物。

训练四爬位姿势变化调节能力时，要先摆好四爬位，使一侧上肢抬起变成三点持重，使一侧上肢和对侧下肢抬起变两点持重，以一侧上肢和对侧下肢抬起变为两点着地，反复地进行训练（图1）。从侧坐位到四爬位，再到侧坐位训练，不仅可促进姿势变化调节，也促进身体的回旋（图2）。

在站的前阶段用膝关节支持体重做膝立训练，当用手、足支持呈高爬位时，臀部势必抬起，以后可进一步教其手、脚交替运动。患儿做膝立位时家长要做好示范，开始扶着患儿膝立，渐渐地松开手不扶，叫其两手伸向侧方。

注意膝立时臀部不要突出，髋关节要充分伸展。在患儿面前放一膝立高度手能够到的玩具，叫他练习抓取也为好的训练方法之一。

为了增强髋关节周围肌肉的程度，可令小儿取俯卧位，用手按住腰部固定于床边，屈膝将足向后上方抬举。

不能自己做者，可在髋关节下部予以支持，来完成脚向后屈抬动作，患儿能膝立后用两手和足爬即成为高爬姿势。如在腰下垫起一充气球即为四爬位。

完成四爬和高爬对徐动型的康复十分重要，这种姿势可以很好控制头和肩部。
      痉挛型患儿虽然可以做高爬姿势，但较困难，如一叫他向前爬时，两腿就会像兔跳样一齐跟进，左右交互前进十分困难。这时就要把住脚踝教其交互前进动作，在教做高爬位交互前爬之前，应先让患儿伏在床上练交互伸展动作，以作为基本动作训练。只有能做到膝立出足和膝伸有力，才能完成站立动作。
      锻炼伸膝的方法很多，最简便的是让患儿坐在床边或高椅上伸开腿，也可在脚背上放玩具以增加乐趣。鼓励他向上抬，家长可用手接住以稍加抵抗或放沙袋，练习让其伸膝负重做屈伸动。

      如果能结合膝部伸屈动作创造一种游戏，引起患儿兴趣就更好了。膝立和膝伸展动作完成。给进入站立阶段创造了良好条件。